Introducción
La caries dental y los traumatismos dentoalveolares son las principales causas de afectación en los incisivos temporales que dan lugar a alteraciones en la oclusión de la dentición temporal y, en algunos casos, la permanente. Algunas alteraciones en las que se ve involucrada la funcionalidad y estática de dichos dientes son la hipoplasia del esmalte, la amelogénesis imperfecta y fluorosis dental, entre otras.1
Los dientes temporales cumplen con funciones masticatorias y de fonación que son esenciales para la salud y buena integración de un niño en sociedad.
En el momento que se pierde el equilibrio de salud en la boca, los dientes se ven afectados con consecuencias como caries que es antiestética, provoca dolor, afecta al niño a nivel nutricional y emocional, además de traer problemas de convivencia y falta de integración.2
Históricamente ha sido un gran reto, para la odontología infantil, restaurar y al mismo tiempo promover la función y estética a los dientes anteriores superiores temporales.3,4.
Importancia de la estética
Cabe señalar que es primordial mantener la integridad de dichos órganos dentarios, al contextualizaral paciente pediátrico como un ser individual con necesidades de desarrollo y autoestima, por lo tanto, ante una dentición deteriorada o en su caso con restauraciones carentes de estética, el niño puede sentirse observado e incluso señalado, siendo así la estética dental un factor importante para dar seguridad ante las relaciones sociales del paciente, sin dejar a un lado el desarrollo de la función masticatoria, lenguaje, crecimiento corporal y craneofacial de los niños.5,6.
Las coronas
Debido al incremento en la demanda de una apariencia natural para la restauración de dientes anteriores, hoy en día en el mercado existen varias opciones que ofrecen posibilidad de rehabilitar de forma estética los incisivos; entre ellas las coronas metálicas con frente estético, y las coronas de zirconia, pero como todo material de uso odontológico ofrecen ventajas y desventajas que dejan al odontólogo la decisión de cuál es la mejor opción de tratamiento para cada paciente.10-12.
Coronas de acero
En 1950 Humprey introdujo el uso de coronas de acero como una opción para la rehabilitación de órganos dentarios con caries amplias o tratamiento pulpar en dientes temporales.1 Alternativa que sigue vigente gracias a sus buenas características en longevidad, sellado marginal y accesibilidad, aunque no cumple con las demandas estéticas que en la actualidad solicitan los padres de los pacientes.7-9.
Fundas de celuloide
Otra opción para rehabilitar de forma estética los incisivos temporales, son las fundas de celuloide, esta técnica se ha utilizado durante dos décadas por su sencillez y gran aceptación de los padres, ya que es menos invasiva y requiere de ciertas indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas diferentes a las demás alternativas restaurativas. Cabe señalar que en todas estas restauraciones es necesario informar a los padres sobre la importancia de la higiene bucal en la zona cervical para evitar la microfiltración y pigmentación en la restauración, así como inflamación gingival.13,14.
El manejo conductual
Para el tratamiento dental en niños un factor muy importante, es el manejo conductual que depende de múltiples factores como las experiencias previas del paciente ya sea médicas o dentales, así como la edad. Si bien existen diferentes opciones para rehabilitar incisivos de forma con o sin estética, la extensión del tratamiento y por lo tanto las necesidades de tiempo y precisión en la técnica, son factores fundamentales para lograr una rehabilitación exitosa.12,15.
Al tomar en cuenta la reacción del paciente ante el estímulo de la pieza de mano, se ha buscado ofrecer una opción que resulte menos invasiva, pero igualmente estética al utilizar como material restaurador un cerómero de técnica indirecta.
El cerómero
Es un polímero optimizado con cerámica que posee partículas de relleno inorgánicas a base de dióxido de silicio que dotan al material de una estructura homogénea. Dicha superficie uniforme ofrece una mejor resistencia frente a la pérdida de brillo, a la presencia de pigmentaciones y a la formación de biopelícula, cuyo resultado es una restauración altamente estética.
Está indicado en casos de incrustaciones onlay e inlay, así como coronas con o sin base metálica y carillas; es polimerizable mediante luz y calor y ofrece un módulo de elasticidad alrededor de 7000 MPa.16,17.
Las carillas son una lámina de material resinoso o cerámico con un grosor variable entre 0.5 y 0.7 mm, dicha restauración se adhiere a la superficie vestibular de los dientes anteriores con afecciones estéticas o caries superficiales mediante un cemento dual que ofrece un resultado estético y duradero que en la actualidad es muy importante.17,18.
Esta técnica ha sido ligeramente modificada para el uso en odontopediatría, a continuación se enlistan las indicaciones para dientes temporales.18.
- Pérdida de superficie coronaria por caries.
- Presencia de caries interproximal.
- Alteraciones de color, discromía.
- Correcciones cosméticas por anomalías de forma, mal posición o diastemas.
- Recuperación de estructura dental por traumatismos, desgaste y erosiones.
- Rehabilitación de la guía anterior.
- De igual forma como cualquier técnica presenta contraindicaciones.
- Órganos dentarios con destrucción amplia.
- Contacto oclusal borde a borde.
- Higiene bucal deficiente.
- Cuando hay posibilidad de adoptar una práctica mínimamente invasiva con restauraciones directas.
Procedimiento
- La preparación dentaria no debe sobrepasar el grosor del esmalte por vestibular (0.5 – 0.7mm) y se realiza con fresa diamantada tronco-cónica de punta redondeada
- Se marca el límite proximal y cervical, solamente se retira la estructura necesaria para proveer de espacio a la restauración.
- Es importante señalar que en el límite cervical se debe realizar un ligero chaflán mínimo de 0.2-0.4mm con el objetivo de disminuir la microfiltración y favorecer la adhesión y sellado de la restauración. Dicho margen se realiza supragingival y bien definido.18
Caso clínico
Paciente femenina de 3 años de edad que requiere rehabilitación de los incisivos superiores.
Antecedentes
La madre refiere un de tratamiento previo en otro consultorio que no fue exitoso. (Figs. 1, 2 y 3)
Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3
Plan de tratamiento
Se solicita que el tratamiento sea lo más conservador y estético posible, por lo que este aspecto es parte de la decisión de la confección del plan de tratamiento, selección del material y preparación de la restauración.
Procedimiento
- Se inició la preparación con desgaste mínimo de las superficies vestibulares con fresa diamantada troncocónica de punta redondeada, se trató de reducir un poco el grosor del esmalte y de hacer más uniforme la superficie.
- En el área cervical vestibular se realizó una terminación tipo “chaflán”, en los incisivos laterales se retiró lesión cariosa, con fresa de bola diamantada del núm. 6. (Figs. 4, 5 y 6)
Fig. 4 Fig. 5
Fig. 6
- En cuestión de minutos se realizó la preparación y se procedió a la toma de impresión con Imprint II Vinyl Polisiloxano cuerpo pesado (3M), con un manejo de material en dos tiempos.
- Se envió al laboratorio dental la impresión, el antagonista en yeso piedra y mordida en cera, y se solicitó la elaboración de cuatro carillas de cerómero en color B1. (Figs. 7 y 8)
Fig. 7 Fig. 8
- Una vez conformadas las carillas se realizó prueba inicial para verificar ajuste marginal e interproximal para posteriormente realizar profilaxis en los dientes a restaurar.
- Al comprobar el ajuste, se aplicó en toda la superficie dental ácido fosfórico al 35 % Scotchbond Etchantnde 3M Espe durante 15 segundos, con posterior lavado y secado, para colocar con microbrush Scotchbond Universal Adhesive (3M). (Figs. 9 y 10)
Fig. 9 Fig. 10
- Se colocó resina dual RelyX Ultimate (3M) sobre la carilla y se llevó a la preparación ejerciendo una ligera presión apara ayudar al correcto posicionamiento y fluido del material excedente, que se retiró con microbrush y deslizó hilo dental entre las zonas interproximales antes de polimerizar con el fin de evitar la unión entre las carillas.
- Se fotopolimerizó por 3 segundos para lograr que la resina dual se volviera más manejable y se lograra retirar el material excedente.
- Se continuó la fotopolimerización por 20 segundos más.
- Para finalizar, con papel de articular, se verificó la correcta oclusión del paciente y la ausencia de puntos prematuros de contacto, aunque cabe señalar que no se realizó desgaste en la cara palatina.
- Por último se realizó pulido de carillas con discos sóflex, siguiendo protocolo correspondiente. (Fig. 11)
Fig. 11
Resultados
Las evidencias fotográficas muestran que el objetivo tanto funcional, como estético se cumple satisfactoriamente. (Figs. 12 y 13)
Fig. 12 Fig. 13
Discusión
La rehabilitación de dientes anteriores temporales ha sido de gran debate durante varias décadas, debido a que se busca obtener funcionalidad, durabilidad y estética, con materiales que requieran de un procedimiento sencillo y menos agresivo, dadas las condiciones conductuales que se presentan al tratar a un paciente pediátrico.
Las carillas de cerómero son una excelente opción cuando el paciente requiere de un manejo poco invasivo, las condiciones dentales son las adecuadas y cuando se buscan alternativas estéticas y funcionales. Dichas carillas requieren menos desgaste y por lo tanto menos estímulos al paciente, facilitando el manejo conductual, especialmente en pacientes menos cooperadores.
Conclusión
Las carillas son una alternativa más en dientes temporales, cuya técnica es predecible y sencilla con necesidades mínimas de preparación, esto favorece la cooperación del paciente durante la consulta y optimiza los tiempos de tratamiento en el paciente pediátrico.
Autores
Analy Resendiz López
Laura Patricia Sáenz Martínez
Jorge Luís Villegas García
Universidad Autónoma Metropolitana Xochimilco.
Jacobo Eliut Gatica Guadarrama
Diego Alejandro Cenobio Castillo
Dayann Mishel Cambrón Cruz
Pasante de la licenciatura de Estomatología UAM-Xochimilco.
