Cementado indirecto en la técnica CLO3

Dr. Pablo Echarri

Práctica exclusiva de Ortodoncia. Doctor en Odontología, Universidad de Montevideo, Uruguay. Dictante de cursos y conferencias en España , Estados Unidos, Canadá, Francia, Italia, Portugal, Mónaco, Alemania, Corea, Japón, India, Australia, Brasil, Argentina, Perú, Chile y Uruguay. Autor y co-autor en diversos libros especializados en Ortodoncia.Más de 100 artículos publicados en revistas de España, Estados Unidos, Portugal, Argentina, Francia, Corea, Japón, Tailandia e India.

Definición de CLO³

La técnica CLO³ es la adaptación de la técnica CLO (Custom-made Lingual Orthodontics Ortodoncia Lingual Personalizada) del Dr. Pablo Echarri, para tratamientos dentales menores en el frente anterior.

Consta de 3 pasos:

Cementado indirecto de brackets linguales de primer premolar a primer premolar (4 a 4) en la arcada superior, en la arcada inferior o en ambas.
1er. arco personalizado
2do. arco personalizado

Los tratamientos tienen una duración de 3 a 6 meses.

Se trata de una técnica simplificada porque:

Se utilizan brackets linguales pequeños y confortables, de baja fricción, fuerzas ligeras y control tridimensional de primer premolar a primer premolar.
Se utiliza un sistema de cubetas de transferencia especialmente diseñado para facilitar el cementado o el re-cementado (si fuera necesario) de los brackets linguales, personalizando la prescripción.
Los arcos se adaptan y personalizan de forma indirecta en el modelo inicial, reduciendo el tiempo de sillón.
La posición final de los dientes se consigue de forma eficaz por la personalización de la prescripción de los brackets y la prescripción de los arcos.

Ventajas

Aumentar la oferta de tratamientos que ofrece en su clínica dando una solución eficaz rápida y estética a los pacientes que no admiten otro tipo de tratamiento
Reducción del tiempo de sillón y del tiempo de tratamiento utilizando el kit CLO³.
Iniciarse de forma sencilla y segura en la ortodoncia lingual.
Pacientes con poca colaboración para tratamientos con Clear Aligner.
Deportistas que pueden recibir traumatismos y que se contraindica la utilización de brackets vestibulares convencionales.

Indicaciones

CLO³ está indicada para la corrección de:

Apiñamientos y/o rotaciones en el frente anterior con control vertical, de inclinación y de torque.
Diastemas en el frente anterior sin pérdida de torque y con control de inclinación y línea media.
Recidivas a nivel de incisivos y caninos.

*** Está especialmente indicada en los casos en que el tratamiento con Clear Aligner requiere demasiados attachments o demasiados alineadores (tratamientos largos en pacientes poco colaboradores o tratamientos que necesiten control de 2do. o 3er. orden).

El tratamiento CLO³ se puede realizar:

En ambas arcadas.
Sólo en una arcada.
Combinada con Clear Aligner u ortodoncia fija en la arcada antagonista.

Limitaciones

CLO³ es un tratamiento indicado para movimientos dentales menores en el frente anterior. Por este motivo sus limitaciones son:

Maloclusiones que afecten a los dientes posteriores.
Cuando los movimientos indicados en los dientes anteriores requieran más anclaje que el anclaje recíproco de los primeros premolares. Se podría reforzar el anclaje con microimplantes.

Inicio del tratamiento

Antes de tomar impresiones, se deberá realizar:

Profilaxis, detartraje y enseñanza de cepillado.
Control de caries y gingivitis.
En caso de que el paciente presente coronas, carillas u obturaciones que compensen malposiciones dentarias, éstas se deberán sustituir por restauraciones realizadas en el eje del diente. De esta forma se podrán paralelizar las raíces de los dientes.

Las impresiones deben ser lo más exactas posibles porque de la calidad de los modelos dependerá todo el trabajo de laboratorio.

Fig. 3 Cementado indirecto CLO3

Fig. 4. Retiro de la cubeta

Kit CLO³

A partir del modelo inicial, el laboratorio planificará, realizará y le entregará:

Brackets linguales de primer premolar a primer premolar.
Plantilla personalizada de arcos.
1er. arco personalizado y adaptado.
2do. arco personalizado y adaptado.

Brackets linguales

Se utilizan brackets linguales con las siguientes características:

Pequeños:

Más confort.
Mejor higiene.
Menor impacto en la pronunciación.

Perfil bajo.

Más confort.
Control del torque más efectivo.
Menor influencia del torque en la altura.

Fuerzas ligeras.
Baja fricción.

Los brackets de canino a canino son iguales entre sí y los brackets de premolares también son iguales entre sí. Esto significa que todos los brackets de dientes anteriores tienen la misma prescripción y todos los brackets de premolares tienen también la misma prescripción. Esto facilita la reposición de brackets perdidos pero resulta indispensable posicionar los brackets en el modelo personalizando la prescripción.

Los brackets anteriores están disponibles en brackets de 40º y de 60º pero no para obtener diferentes prescripciones de torque sino para conseguir una mejor adaptación a la superficie lingual del diente.

Diagnóstico y plan de tratamiento

Para el diagnóstico se tendrá en cuenta:

1. En casos de apiñamientos:

Discrepancia dento-alveolar anterior negativa.
Overjet.
Overbite.
Discrepancia de líneas medias.
Forma dentaria/posición de los puntos de contacto/triángulos negros gingivales.
Simetría dentaria/forma dentaria/necesidad de operatoria estética.
Movimientos de alineación y torque / relación torque/altura.
Movimientos de nivelación: extrusión/intrusión.

2. En casos de diastemas:

Discrepancia dento-alveolar anterior positiva.
Overjet.
Overbite.
Discrepancia de líneas medias.
Torque de los incisivos.
Movimientos mesio-distales / inclinación de los dientes.

Posicionamiento de los brackets en el modelo

En la técnica CLO³ se mantienen 3 principios básicos durante el posicionamiento de los brackets en el modelo:

Se deben posicionar los brackets en el modelo de forma que se consiga la prescripción indicada para conseguir la posición final del diente que esté indicada.
Se debe poder medir la posición de los brackets de forma que se puede reproducir y que se pueda modificar en una forma y cantidad exacta si fuera necesario.
Se debe poder sobrecorregir la posición del bracket en los casos en que sea necesario.

Para posicionar los brackets linguales con la técnica CLO³ se utiliza la Slot Machine, diseñada por el Dr. Creekmore y modificada por el Dr. Echarri.

Al cementar los brackets en el modelo se debe compensar:

Altura.
In-out (se compensa entre el cementado y el arco).
Rotaciones (se sobrecorrigen un 10%).
Inclinaciones (se sobrecorrigen en casos de movimientos mesio-distales.
Torque (se personaliza para conseguir la alineación radicular).

La personalización de la prescripción se consigue con la base de composite.

Cubeta de transferencia

Debe cumplir con los siguientes principios:

Debe transferir la posición del bracket del modelo al diente de forma exacta.
Debe permitir la visualización de la posición del bracket durante el cementado y la eliminación de los excesos de cemento.
Debe ser fácil de retirar sin peligro de descementar el bracket.
Debe poderse reutilizar la cubeta en casos de brackets descementados.

El diseño de la cubeta de transferencia del Dr. Echarri es una modificación del sistema Hiro que consta de:

Una cubeta de resina que adapta al diente.
Un resorte elástico.
Una ligadura elástica que sujeta al bracket.

Cementado indirecto

El bracket ya está preparado para aumentar su retención mediante microarenado y metal primer. Presenta además la base de composite que adapta al diente asegurando la prescripción por lo que debe permanecer intacta.

Preparación del diente

Limpieza del diente con pasta profiláctica libre de flúor y aceites.
Limpiar y secar.
Aislamiento del campo.
Microarenado 3 segundos.
Lavar.
Grabado ácido 30 segundos.
Lavar y secar.
Aplicar éter-acetona y secar con aire.
Aplicación del primer.

Preparación de la cubeta

Prueba de la cubeta.
Microarenado suave de la base de composite.
Lavar y secar.
Aplicación de Plastic Primer.
Aplicación del composite.

Colocación de la cubeta en el diente

Fotopolimerizar o esperar a que se complete la polimerización.

Retiro de la cubeta

Retirar la ligadura elástica.
Separar el resorte con una sonda, con un mosquito o con alicate de Weingart.
Retirar la cubeta.

Cementado en casos especiales

Para cementar en coronas de resina u obturaciones de composite, todos los pasos casi iguales:

Limpieza del diente con pasta profiláctica libre de flúor y aceites.
Limpiar y secar.
Aislamiento del campo.
Microarenado 5 segundos.
Lavar.
Aplicar éter-acetona y secar con aire.
Aplicar plastic primer y dejar secar.
Aplicación del primer.

Para cementar en coronas de porcelana, todos los pasos son casi iguales:

Limpieza del diente con pasta profiláctica libre de flúor y aceites.
Limpiar y secar.
Aislamiento del campo.
Microarenado 20 segundos.
Lavar.
Aplicar éter-acetona y secar con aire.
Aplicar porcelain conditioner y dejar secar.
Aplicación del primer.

Para cementar en coronas u obturaciones metálicas, todos los pasos son iguales pero:

Limpieza del diente con pasta profiláctica libre de fluor y aceites.
Limpiar y secar.
Aislamiento del campo.
Microarenado 20 segundos.
Lavar.
Aplicar éter-acetona y secar con aire.
Aplicar metal primer y dejar secar.
Aplicación del primer.

Recementado indirecto de brackets perdidos

Si el paciente trae el bracket – arenarlo, y si no, solicitar un nuevo bracket y seguir el procedimiento:

Quitar las ligaduras de los brackets vecinos para separar el arco.
Colocar el bracket en el resorte de la cubeta y fijarlo con ligadura elástica.
Seguir el protocolo normal de cementado.

Bibliografía

Echarri P. Ortodoncia Lingual. Técnica completa paso a paso. Barcelona (España): Nexus Ediciones S. L.; 2003.
Echarri P. Kim TW. Double transfer trays for indirect bonding. J Clin Orthod 2004;38:8-13.
Echarri P. Lingual Technique Indirect Bonding: Double Transfer Tray Technique. World J Orthod 2006; 7(2):154-8.
Echarri P. Lingual Orthodontics. Bracket set-up using Model Checker, Slot Machine, and CRC Ready Made Core Trays. Korean J Lingual Orthod 2003; 2: 58-71.

El presente artículo fue publicado en Odontología Actual El Periódico No. 2