Manejo odontológico de los dientes natales

Caso clínico

Natal teeth dental management. Clinical case

C.D. Juana Angélica Ramos Ríos

Residente del posgrado en Odontopediatria de la Facultad de Odontología, Universidad Veracruzana, Campus Minatitlán.

C.D. E.O. Sinhue Montalvo Villagómez  D.

C.D. M en S.P Eliza Mireya Vázquez Rodríguez

Docente del posgrado en Odontopediatria de la Facultad de Odontología, Universidad Veracruzana, Campus Minatitlán.

C.D E.O Gustavo Rosas Ortiz

Coordinador de la Especialidad en Odontopediatria de la Facultad de Odontología, Universidad Veracruzana, Campus Minatitlán.

Dra.S.P.G.S. Fabiola Ortiz Cruz

Maestra en Ciencias de la Salud Publica con énfasis en epidemiologia, Especialista en Prostodoncia y Docente de la Facultad de Odontología, Universidad Veracruzana, Campus Minatitlán.

Resumen

Introducción: los dientes natales son aquellos que erupcionan prematuramente al nacimiento, pueden ser o no parte de la fórmula dentaria. Los factores etiológicos más comunes son los hereditarios, endócrinos, infecciones entre otros. Se ha estimado que su frecuencia es de 1:1,000- 1:30,000 Dichos dientes pueden ocasionar trastornos en la alimentación, enfermedad de Riga-Fede y una posible aspiración de los mismos, de lo que depende el manejo odontológico Presentación de caso: Se trata de un recién nacido pretermino de 36 SDG, se diagnostica con soplo cardiaco grado IV de VI, cardiopatía congénita cianógena, dientes natales (dos en maxilar y uno en mandíbula). Se solicitó interconsulta con odontopediatras de la Universidad Veracruzana a través del médico pediatra tratante en el hospital donde se encontraba el R/N. Diagnóstico: Se realizó valoración de la cavidad oral, en la que se observan los dientes natales con movilidad excesiva y se solicita la extracción de los dientes para prevenir su broncoaspiración. Tratamiento: Se realizó satisfactoriamente la extracción de los dientes. Resultado: se consiguió prevenir la broncoaspiración de los mismos. Conclusión: Es importante para el Odontopediatra conocer y atender el manejo adecuado de los dientes natales.

Palabras clave: Dientes natales, Recién nacido, Enfermedad de Riga-Fede, Broncoaspiración.

Abstract

Introduction: natal teeth are those that erupt prematurely at birth, may or may not be part of the dental formula. The most common etiological factors are hereditary, endocrine, infections among others. It has been estimated that its frequency is 1: 1,000-1: 30,000. These teeth can cause eating disorders, Riga-Fede disease and possible aspiration of them, which depends on dental management. Case presentation: This is a preterm newborn of 36 SDG, is diagnosed with heart murmur grade IV of VI, cyanogenic congenital heart disease, natal teeth (two in maxilla and one in mandible). Interconsultation was requested with pediatric dentists from the Universidad Veracruzana through the treating pediatrician in the hospital where the R/N was located. Diagnosis: Assessment of the oral cavity was performed, in which the natal teeth with excessive mobility are observed and the extraction of the teeth is requested to prevent their broncoaspiration. Treatment: The teeth extraction was carried out satisfactorily. Result: broncoaspiration of the teeth was prevented. Conclusion: It is important for the Pediatric Dentist to know and attend to the proper management of the natal teeth.

Keywords: Natal teeth, Newborn, Riga-Fede disease, Bronchoaspiration.

Introducción

La secuencia de erupción dental sigue un orden cronológico que ya se ha establecido y reportado en la literatura científica; sin embargo, pueden presentarse pequeñas variaciones que dependen de factores hereditarios, endocrinos y ambientales. En la dentición primaria se ha reportado la erupción prematura de los incisivos centrales inferiores al momento de nacer o en un periodo corto posterior al nacimiento y se clasifican como:

Dientes natales: están presentes al nacimiento y son aquellos que erupcionan prematuramente al nacimiento, pueden ser parte de la fórmula dentaria.1 Se ha estimado que su frecuencia es de 1:1,000- 1:30,000 y se ha reportado que el 85 % erupciona en la región incisal mandibular, el 11 % en la región incisal maxilar, el 3 % en la región de canino mandibular y el 1 % en la región del canino maxilar.2

Dientes neonatales: son los que erupcionan durante el primer mes de vida.4

La presencia ambos definitivamente son una alteración cronológica e histológica cuya etiología todavía se desconoce. Se han involucrado como factores causantes la posición superficial del germen dentario, las infecciones, los estados febriles, los traumatismos, la desnutrición, la estimulación hormonal y la exposición materna a toxinas ambientales. También existe evidencia de una condición genética y de asociación a síndromes como el de Ellis-Creveland, Jadassohn-Lewandowsky, Distosis craneofacial, Pierre Robin, entre otros.

Los dientes natales podrían parecerse en tamaño y forma a los dientes primarios, sin embargo a menudo son más pequeños, cónicos, de color amarillento, con esmalte y dentina hipoplásicos y presentan un desarrollo de la raíz pobre o ausente.5

La hiperactividad de las células osteoblásticas dentro de los gérmenes dentales durante la fase de iniciación o proliferación del desarrollo de la misma puede ser la razón de que se desarrollen esto dientes,6 mismos que pueden ocasionar trastornos en la alimentación, enfermedad de Riga-Fede (úlcera en la superficie ventral de la lengua causada por un traumatismo repetido sobre los incisivos inferiores que ocurre durante la lactancia y el reflejo instintivo de succión) y una posible aspiración de los mismos, de ello depende el manejo odontológico.3,5

Algunos de los factores a considerar para poder llevar a cabo la toma de decisiones en cuanto al tratamiento son:

  • El grado de movilidad e implantación.
  • Complejo de succión adecuado.
  • Interferencia durante la lactancia.
  • Diente supernumerario o parte de la dentición normal.

En caso de que el diente natal sea parte de la dentición normal, resultará imperativo mantenerlo en la cavidad bucal a menos que pudiera ocasionar alguna complicación.4 Cuando se hace la extracción de los dientes natales y neonatales se recomienda aplicar anestesia local y tener cuidado en el sangrado en los primeros días de vida, debido a la hipoprotprombinemia o a la falta de la aplicación de la vitamina K.7

Los dientes natales son generalmente un problema benigno, aunque pueden interferir con la lactancia materna.8

Con frecuencia, los dientes natales se extraen poco después del nacimiento, mientras que el recién nacido se encuentra todavía en el hospital, especialmente si el diente está flojo y el niño corre el riesgo de aspirarlo o “inhalarlo”.9

Objetivo

Presentación de un caso clínico para dar a conocer el manejo odontológico adecuado de los dientes natales.

Presentación del caso

Recién nacido por parto eutócico, nacido pretermino de 36 SDG, se diagnostica con soplo cardiaco grado IV de VI, cardiopatía congénita cianógena, criptorquidia bilateral, dientes natales (dos en maxilar y uno en mandíbula), se encontraba en incubadora con oxígeno (ventilador mecánico para intubar con cánula orotraqueal).

Se solicitó interconsulta con odontopediatras de la Universidad Veracruzana a través del médico pediatra tratante en el hospital donde se encontraba el R/N.

Exploración oral

Se realizó valoración de la cavidad oral, en la que se observan los dientes natales con movilidad excesiva, (uno en maxilar y otro en mandíbula), refiere el médico tratante que ya se había retirado un diente natal en maxilar debido a que se cayó por la movilidad. (Fig. 1)

Fig. 1. Se observa diente natal maxilar.
Tratamiento

Se procede a  la extracción de los dientes para prevenir su broncoaspiración.

No se coloca ningún tipo de anestesia, el R/N ya se había vacunado con vitamina K en el primer día de su nacimiento. (Figs. 2, 3 y 4)

Fig. 2. Extracción de diente natal mandibular.
Figs. 3 y 4. Dientes natales extraídos superior e inferior.
Figs. 3 y 4. Dientes natales extraídos superior e inferior.

Resultados

Se realizó satisfactoriamente la extracción de los dientes y se consiguió prevenir la broncoaspiración de los mismos debido a la movilidad excesiva.

Discusión

Pocos individuos nacen con uno o dos dientes natales visibles en la encía. Es necesario investigar los posibles factores locales o sistémicos que podrían estar relacionados a la erupción de los dientes natales, su asociación con otras patologías y su diagnóstico diferencial para promover una mejor condición bucal.5

Lo ideal es que los dientes natales maduros se mantengan en la cavidad bucal, siempre y cuando no ocasionen ningún malestar o daño al bebé, puesto que la extracción puede ocasionar perdida de espacio y dificultar o impedir la erupción de los dientes sucesores permanentes, o bien ocasionar apiñamiento de los sucesores permanentes.

Generalmente, los dientes natales y neonatales tienen una gran movilidad debido la poca estructura radicular, que indica un alto riesgo de deglución o aspiración del diente.10 El pobre desarrollo radicular y el hecho de que la corona está fija apenas por tejidos gingivales contribuyen a que estos dientes puedan moverse en todas direcciones.7

Se debe descartar con una radiografía si es un diente supernumerario o si pertenece a la fórmula, si no se observan los bordes cervicales de la corona y existe poca movilidad, hay que intentar preservarlos y eliminar las asperezas que causan los bordes irregulares de esmalte incisal, así como aplicar fluoruro tópico para evitar la caries dental.11

Si hay signos de otra afección que pueda estar asociada con los dientes natales, se llevarán a cabo la evaluación y los exámenes correspondientes para dicha afección.12

En el caso presentado se recurrió a la extracción de los dientes natales por la posible broncoaspiración de los mismos y por las complicaciones que presentaba el R/N.

Conclusiones

A pesar de que esta anomalía es relativamente poco frecuente en los recién nacidos es una de las más prevalentes y afecta principalmente a la región de los incisivos.

La decisión de extraer o mantener el diente neonatal dependerá de los hallazgos clínicos, debe tenerse en cuenta el comprometimiento de la función, la movilidad del diente, el riesgo de aspiración y de lesión en la lengua del bebé o del pecho de la madre.

Es importante para el Odontopediatra conocer y atender el manejo adecuado de los dientes natales.

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