Estadios de maduración ósea y calcificación dental en pacientes de 8 a 15 años de la clínica de ortodoncia de la UJAT

Introducción

La edad cronológica no es un valor que permita evaluar el desarrollo y la maduración somática del individuo, por lo cual se recurre a determinar la edad biológica, que se calcula a partir de la edad ósea, dental y morfológica1. La evaluación y determinación de los periodos de intenso crecimiento que ocurren durante el proceso de maduración de un individuo, nos aportan información clínica muy importante para la planificación de tratamientos en especialidades odontológicas como la odontopediatría, la ortopedia maxilar, la cirugía maxilofacial y la ortodoncia. El desarrollo dental se considera un indicador de madurez, se ha establecido el concepto de edad dental tomando en cuenta el grado de calcificación de las coronas y las raíces de los dientes en desarrollo evaluadas en la radiografía panorámica; uno de los métodos más confiables de acuerdo con los reportes de la literatura es el Método de Demirjian.2

El inconveniente que presenta la evaluación de la maduración ósea a través de la mano, en el diagnóstico ortodóncico, es el uso de una radiografía adicional para el paciente, además de que ésta no se realiza con los equipos de rayos X dental, y es necesario remitir el paciente a un servicio de radiología. La tendencia actual en ortodoncia es reducir el número de radiografías a las estrictamente necesarias, por lo que se han realizado investigaciones sobre la relación existente entre la madurez dentaria y la esquelética, para ver si es posible evaluar la madurez esquelética mediante la utilización de la madurez dentaria, para lo cual uno de los métodos que se utiliza es el de Demirjian, otra herramienta para obtener los valores de crecimiento y desarrollo es la osificación de las vértebras cervicales que se observan en la radiografía lateral de cráneo que es un elemento recurrente en los estudios complementarios para el diagnóstico ortodóntico por lo tanto el objetivo de este estudio fue determinar los estadios de maduración ósea y calcificación dental en pacientes de 8 a 15 años de la clínica Juchimán II del posgrado de ortodoncia de la UJAT.

Materiales y métodos  

Se realizo un estudio descriptivo, comparativo y transversal, en la especialidad de ortodoncia de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, para determinar si existe relación entre los estadíos de maduración ósea de las vértebras cervicales por el método de Hassel y Farman3, con los estadios de calcificación dental con el método de Demirjian. El universo se conformó de 400 expedientes, la muestra fue 73 mujeres y 31 hombres entre 8 a 15 años, se determinó a partir de los criterios de inclusión y exclusión, previa condición de presentar un buen estado de salud general y ausencia de enfermedades crónicas, radiografías panorámicas y laterales de cráneo de los expedientes de la clínica Juchimán II del posgrado de ortodoncia, sin tratamiento previo de ortodoncia u ortopedia, radiografías panorámicas que permitían ver los siete dientes permanentes del cuadrante inferior izquierdo, se excluyeron radiografías panorámicas que presentaron patologías tumorales o quísticas, de tamaño forma o estructura dentaria que impedían evaluar los estadios de calcificación dental. Además de las consideraciones éticas de Helsinki.

Para la realización de este estudio, se determino las siguientes variables: la maduración ósea de las vértebras cervicales mediante el método de Hassel y Farman, y la estimación de la edad dental con el método de Demirjian por lo cual se analizaron las radiografías laterales de cráneo para identificar la forma de las primeras vértebras cervicales (C2, C3 y C4) con la ayuda de un negatoscopio y el trazado fue hecho con un lápiz numero 2 y hojas de papel cefalométrico con el método de Hassel y Farman se les otorgo un valor de maduración según la forma observada, que van del estadio uno al seis.

Para determinar la edad dentaria se estudiaron las radiografías panorámicas con el método original de Demirjian evaluando el estadío de calcificación de acuerdo al grado de mineralización de la corona-raíz de los siete dientes del cuadrante inferior izquierdo (sin contar el tercer molar), dando una calificación de cero cuando no hay signos de calcificación, cada diente le fue otorgado un valor iniciando con el incisivo central izquierdo y terminando con el segundo molar inferior.2 Cada órgano dental recibió una calificación de la letra A la letra H y con la ayuda de la tabla de conversión de valores descrita por Demirjian, se convierte en una cifra en números, estos valores de cada diente se suman para obtener el resultado total se busca en las tablas de Demirjian y para obtener la edad dental que es descrita en una escala de 1 al 100 y dependen del sexo del paciente, al final cuando se obtiene el ultimo valor se hace la conversión para determinar la edad dental del paciente. (Figura 1 y 2)

Se genero una base de datos en el software IBM SPSS Statistics 20 para el procesamiento de datos y el análisis estadístico y se realizó el análisis de coeficiente de correlación de Pearson.

Resultados

La población muestral quedo conformada por 104 radiografías panorámicas y laterales de cráneo de las cuales 73 (70%) correspondieron al sexo femenino y 31 (30%) correspondieron al sexo masculino. En la distribución de la edad cronológica se observó el mayor número de casos corresponde al grupo etario 14 años y el menor al grupo 8 años. (Tabla 1)

Con el método de Hassel y Farman la maduración de las vertebras cervicales, los estadíos con mayor prevalencia fueron maduración y transición, esto debido a la población estudiada mayoritariamente sobrepasa los 11 años de edad, el pico de crecimiento puberal se encuentra en el estadío de transición. (Tabla 2)

Con el método de Demirjian se identificaron los estadios de calcificación dental y posteriormente se realizó la conversión con la tabla descrita en el método para obtener la edad dental de esta población. (Tabla 3)

Se hizo una comparación entre la edad dental y la edad cronológica de los pacientes que acuden a la clínica de ortodoncia de la UJAT, la edad dental promedio del grupo estudiado fue 13.3 mientras que la edad en años fue de 12.23 lo que nos indica una sobre estimación. (Tabla 4)

  

Discusión

Aplicando este método, se han realizado numerosos estudios de formación dentaria en diferentes grupos étnicos, analizándose niños europeos, asiáticos y norteamericanos, entre otros, cuyos resultados sugieren que puede haber diferentes patrones de maduración dental.

Pizano damasco et al. En el 2016 compararon la edad cronológica y la edad dental empleando el Método de Demirjian en niños de 4 a16 años de edad en la ciudad de puebla, México encontraron que este método solo es valido en grupos de edad 8 y 9 años para hombres y mujeres y que el resto de la muestra sobreestima la edad.4

Otra investigación en una población peruana en el año 2012 que tuvo por objetivo determinar cuál método es más preciso para evaluar la edad dental entre Demirjian y Nolla y su conclusión fue que el método mas efectivo para esta población fue el método de Nolla al no encontrar diferencias significativas entre edad dental y edad cronológica.5 A diferencia del estudio realizado por Martínez Gutiérrez et al en el 2017 en el cual estudiaron y compararon los métodos de Moorres, Nolla y Demirjian para estimar la edad dental su resultado fue que el método de Demirjian fue el mas preciso6, esta diferencia entre resultados puede ser debido al tamaño de la muestra de los dos estudios y que al ser más grande la población los resultados pueden ser más confiables como lo demuestra el estudio de Hegne Sapna et al.7

La asociación entre la edad dental y la maduración esquelética ha sido debatida en algunos estudios sugieren poca correlación.8 Mientras que otros sugieren lo contrario y sí encuentran una asociación por ejemplo la investigación realizada en el 2018 en la India.9

En nuestro estudio coincidió con los resultados de M. Macha et al.10 donde las mujeres alcanzaron la madurez dental y esquelética antes que los hombres en ambas investigaciones.

Conclusión

Existe diferencia al comparar la edad cronológica con la edad dental empleando el método de Demirjian en la población mexicana estudiada, por lo cual es posible evidenciar que es necesaria una adaptación de este método para la población mexicana incluida en esta investigación. Sin embargo, queda sentado un precedente de la poca aplicabilidad del método de Demirjian como un índice confiable para estimar la edad cronológica de acuerdo con el análisis de las imágenes de los niños mexicanos.

La realización de este trabajo permite la creación de nuevas líneas de investigación acerca de encontrar el método que permita estimar la edad en niños mexicanos, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de los pacientes pediátricos y ortodónticos que por diversas circunstancias no cuentan con un documento que la compruebe.

Autores
Hernandez Martínez Julio Cesar
Residente de la Especialidad en Ortodoncia Universidad Juárez Autónoma de Tabasco.

 

Guzmán Priego CG
Profesor Investigador de la Especialidad en Ortodoncia de la UJAT.

 

Torres Urzola AA
Especialista en Ortodoncia.

 

Ramírez Mendoza J
Profesor Investigador de la Especialidad en Ortodoncia de la UJAT.

 

Lehmann Mendoza JM
Profesor Investigador de la Especialidad en Ortodoncia de la UJAT.
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