Caso clínico

Resumen

Introducción: el hematoma de erupción se define como un quiste que rodea la corona de un diente en erupción con cambio de coloración azul a morado, está delimitado por el epitelio escamoso estratificado no queratinizado de los maxilares. Clínicamente se presenta como un aumento de volumen en la encía sobre la corona del diente en erupción, fluctuante, de color azul o morado. El tratamiento de la lesión en la mayoría de los casos es conservador, sin embargo, en ocasiones se requiere realizar una incisión de la encía para permitir la erupción del órgano dentario involucrado. Objetivo: describir las características clínicas del hematoma de erupción, así como su correcto abordaje clínico. Caso clínico: paciente femenino de 6 años con aumento de volumen en la región maxilar anterior de color café, blando, delimitado, no doloroso a la palpación, con un tiempo de evolución de 4 meses. Tratamiento: se realiza incisión del techo del quiste para permitir la salida del contenido hemático y la erupción del incisivo central superior derecho. Conclusiones: el hematoma de erupción representa un motivo de consulta frecuente debido a la apariencia de la lesión, por lo que resulta importante conocer su etiología y características clínicas para su abordaje y adecuado seguimiento.

Palabras clave: hematoma de erupción, quiste de erupción, quiste odontogénico, retraso de erupción dental.

Introducción

La erupción dentaria es un proceso fisiológico que usualmente ocurre de forma secuencial sin alteraciones, comprende diversas fases e inicia desde la odontogénesis, los movimientos de desplazamiento intraóseos y acomodo de los órganos dentarios en las arcadas hasta hacer contacto con su antagonista.¹

Quiste

Se define como una cavidad patológica que puede tener de contendido fluido líquido o semilíquido que no se crea por algún proceso infeccioso.

Kiley y Kay lo definieron inicialmente como una “cavidad llena de epitelio patológico que generalmente contiene material fluido o semisólido”^2,3

Son asintomáticos y se descubren en estudios radiográficos de rutina, clinicamente se puede considerar la presencia de la lesión cuando causa movilidad de dientes cercanos, llega a alcanzar un mayor tamaño al romperse el epitelio oral lo que causa una sobreinfección, que ocasiona molestias para el paciente.^4,5

Clasificación

Se estableció en 1992 bajo los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que los dividió como lesiones del desarrollo o de tipo inflamatorio.⁴ (Tabla 1)

El quiste de erupción

Es un análogo del quiste dentígero que se presenta en los tejidos blandos, se desarrolla como resultado de la separación del folículo dental que rodea la corona del diente temporal o permanente que erupcionó dentro del tejido blando y por encima del hueso alveolar.^6,7 Es una lesión benigna, de acuerdo con la clasificación actual de la OMS de los quistes epiteliales, se presenta de forma aislada.^7,8 Con frecuencia, la masticación induce hemorragia en un quiste de erupción y adquiere un color azul o morado por lo que se denomina hematoma de erupción,³ generalmente miden entre 1x1cm de diámetro y se pueden presentar unilateral o bilateralmente. La mayoría desaparecen por sí solos y por lo común no requieren de algún tratamiento, sin embargo; puede presentarse dolor, hemorragia e infección, que hace necesario el tratamiento quirúrgico para exponer el diente y drenar el contenido.⁸

Se presenta usualmente en niños, entre las edades de 1 a 12 años, presenta su mayor frecuencia en las edades de 6 a 11 años, con una media de edad de 4 años^9,10,11 y puede ocurrir en asociación de cualquier órgano dentario; el más frecuente es en los primeros molares y en los incisivos superiores.¹² Se ha reportado que es más frecuente en hombres que en mujeres.^6,8,10

Etiología

Aunque existen diversas hipótesis al respecto, en general se considera que se forma por la separación del epitelio reducido del esmalte de la corona del diente por la acumulación de líquido o sangre en el espacio que separa el folículo dental.^6,8 Algunos autores señalan que su origen se debe a caries temprana, traumatismo, infección, falta de espacio para la erupción dental y predisposición genética.¹³

Características clínicas

Se observa como un aumento de volumen circunscrito, fluctuante en el reborde alveolar con relación a un diente en erupción, el cual, dependiendo del tiempo de evolución, puede ser de color traslucido, rosa, café, azul o morado.^14,15

Sintomatología

Se reporta que sólo en algunos casos se asocia con dolor o dificultad durante la masticación.¹⁴

Características radiográficas

Puede observarse un diente en erupción que ha pasado la cresta alveolar, en general no se ve una lesión quística característica como en el caso de un quiste dentígero, que se encuentra incluido dentro del hueso alveolar¹⁴. En casos en donde el diente esta encapsulado por el quiste de erupción, en la radiografía se denota una radio lucidez unilocular bien circunscrita, a veces multilocular en relación con la corona del diente no erupcionado o en desarrollo, que puedan desplazar a los dientes vecinos.⁹

Diagnósticos diferenciales

Son: hematoma, hemangioma, absceso dental, granuloma piógeno y granuloma periférico de células gigantes.^7,10 (Tabla 2)

Presenta las mismas características que el quiste dentígero: tejido conectivo fibroso recubierto por una fina lamina de epitelio escamoso no queratinizado y por debajo de la lámina propia puede observarse un contenido variable de células inflamatorias.¹⁴

Tratamiento

No existe un consenso para el tratamiento del hematoma de erupción, la mayoría de los autores refieren que desaparece en pocas semanas o se rompe espontáneamente. La intervención quirúrgica se hace necesaria cuando haya infección del quiste o surgen problemas de estética; pues puede inhibir la correcta erupción del diente. Se debe de llevar a cabo un seguimiento de la lesión y en caso de que persista o dificulte la función de succión o masticación del niño, se debe indicar la cirugía; que es una técnica que permite la erupción libre del diente a través de una incisión lineal que libera el contenido hemático y logra la rápida erupción del órgano dental.^7,8,9,13,16

Objetivo

Describir las características clínicas del hematoma de erupción, así como su correcto abordaje clínico.

Caso clínico

Paciente femenina de 6 años de edad quien acude al servicio de Estomatología del Instituto Nacional de Pediatría.

Motivo de consulta

Presentó un aumento de volumen en la región maxilar anterior.

Exploración intraoral

Se observa un aumento de volumen de alrededor de 1 cm de diámetro en la región maxilar anterior a nivel del órgano dentario 11 el cual está ausente, de consistencia blanda, bien delimitado, color café, de superficie lisa, no doloroso a la palpación. Al interrogatorio realizado a madre de la menor, menciona que la lesión presenta un tiempo de evolución de aproximadamente 4 meses cuando inicia erupción de incisivo central superior derecho, con una lesión inicial de color similar a la mucosa adyacente, de consistencia blanda, no dolorosa a la masticación ni a la palpación, por lo que acude con odontólogo general, quien abordó la lesión como quiste de erupción indicando ingesta de dieta fibrosa por 3 meses aproximadamente, sin obtener mejoría alguna. (Fig. 1 A y B)

Fig. 1. Hematoma de erupción de aproximadamente 2 cm de diámetro localizado en reborde alveolar, correspondiente al incisivo central superior derecho con 4 semanas de evolución.

Tratamiento

Plan

Debido a que la lesión aumentó de tamaño, la madre de la menor acude a servicio para su manejo. En razón del tiempo de evolución, al aumento de la lesión y que no remitió con el tratamiento previo, se decide realizar bajo asepsia y antisepsia de cavidad bucal, escisión líneal del techo del quiste para permitir la erupción del incisivo central superior derecho.

Procedimiento

Se infiltra lidocaína al 2 % con epinefrina de 1:100 000.

Por técnica supraperióstica, se lleva a cabo una incisión lineal siguiendo el borde incisal, que es palpable bajo la lesión, se lleva a cabo una ligera digitopresión para permitir la salida del contenido hemático. (Fig. 2)

Fig. 2. Incisión lineal en el techo de la lesión, la flecha señala el borde incisal del diente.

Se dan indicaciones a la madre de menor sobre el cuidado e higiene del tratamiento que se llevó a cabo y se agenda cita de control a las 4 semanas.

Resultados

En la cita de revisión se observó la erupción del incisivo central superior derecho sin datos de infección, ni molestias para la menor. (Fig. 3)

Fig. 3. Control a las 4 semanas, se observa adecuado proceso de erupción del incisivo en cuestión.

Discusión

El quiste de erupción se considera la contraparte en tejidos blandos del quiste dentígero y se le reconoce como una entidad separada.⁶ Cuando la cavidad del quiste se llena de sangre adquiere un color azul o morado y se denomina hematoma de erupción.²⁰

Existe controversia en cuanto a la diferencia entre el hematoma de erupción y el quiste de erupción, se ha considerado que el hematoma de erupción se forma por la hemorragia gingival durante la erupción que se acumula en el epitelio externo del esmalte; mientras que, en el quiste de erupción el líquido se encuentra mezclado con sangre, por lo que es traslucido a diferencia del hematoma de erupción. Otros autores consideran que la hemorragia ocurre posterior a un trauma o infección local del quiste de erupción lo que se observa como un cambio de color en la superficie.²¹

El quiste de erupción se forma cuando un diente en erupción queda dentro de la mucosa que cubre el reborde alveolar. Se desconoce la etiología de la lesión, algunos autores sugieren que corresponde a cambios degenerativos en el epitelio reducido del esmalte posterior a la amelogénesis, mientras que otros sugieren que se forma a partir del epitelio remanente de la lámina dental durante la erupción dental.²²

El hematoma de erupción se presenta tanto en la dentición temporal como en la permanente, es más frecuente en esta última.²³ Presenta una mayor frecuencia en niños de 6 a 9 años, en cuanto a la localización es más usual encontrarla en la región incisiva y molar, seguida de la canina y premolar.¹⁴ En el caso clínico que aquí se presenta, dicha lesión tuvo lugar en una paciente de edad escolar, asociada al sitio de mayor frecuencia.

Los diagnósticos diferenciales del hematoma de erupción son hematoma, hemangioma, absceso dental, granuloma piógeno y granuloma periférico de células gigantes.¹⁴ Debido al color de la lesión es frecuente que el médico pediatra sugiera a los padres consultar con el estomatólogo pediatra para descartar, incluso la presencia de algunas lesiones malignas.

Se han descrito como factores asociados caries, traumatismos, infecciones, falta de espacio para la erupción de un diente y recientemente se asoció al consumo de ciclosporina.² De igual forma se ha mencionado que puede estar asociado a la etiología de un quiste de erupción una densidad mayor del tejido fibroso debajo de la encía.⁹ Por otra parte, existen reportes en los que el quiste de erupción se ha observado en asociación a hamartomas, dientes natales, perlas de Epstein, así como a anomalías de forma de los dientes permanentes.¹⁴

La mayoría de los casos no requieren tratamiento debido a que espontáneamente se rompe el quiste y permite la erupción del diente⁹; sin embargo, el tratamiento quirúrgico se considera cuando no hay una adecuada evolución modificando los factores locales que permitan la normal erupción del diente. También se ha descrito que es necesario llevar a cabo algún tratamiento cuando se presenta dolor, sangrado, infección o cause problemas estéticos.⁶ En el caso de este artículo, la lesión aumentó de tamaño y presentó cambio de color posterior al manejo con dieta fibrosa para su involución, además de encontrase en una zona de compromiso estético, junto con su tiempo de evolución, por lo que se indicó llevar a cabo el abordaje quirúrgico de lo que se obtuvo como resultado la erupción de incisivo en cuestión.

El tratamiento quirúrgico consiste una incisión lineal del techo del quiste lo que permite la salida de líquido del quiste y expone la corona del diente para permitir su rápida erupción,⁹ llevar a cabo un abordaje quirúrgico agresivo como una ulectomía o ventana quirúrgica, podría ocasionar problemas periodontales en un futuro al diente en cuestión, como alteraciones en el margen gingival.

Las complicaciones de dicha lesión incluyen la retención del órgano dentario y algunos autores consideran que pueden ocasionar la rotación del diente asociado,²³ debido a una mala técnica en el abordaje quirúrgico, sin embargo, no fue en el caso de la paciente de este estudio, pues posterior a la consulta donde se llevó a cabo el procedimiento quirúrgico, se continuó con su seguimiento hasta que el incisivo central superior derecho entró en oclusión.

Conclusión

El hematoma de erupción es una patología que se presenta en la edad escolar representando un motivo de consulta frecuente. Es deber del pediatra referir al paciente pediátrico al estomatólogo pediatra para llevar a cabo una minuciosa exploración intraoral para determinar el diagnóstico y el tratamiento adecuado, así como su continuo seguimiento para evitar futuras alteraciones en la guía de erupción de los dientes implicados.

Autores

Bianca Anahí Cristino Sicairos

Jorge Luis Villegas García

Exresidentes de la especialidad en Estomatología Pediátrica del Instituto Nacional de Pediatría.

 

Francisco Belmont Laguna

Médico adscrito a la especialidad en Estomatología Pediátrica del Instituto Nacional de Pediatría.

 

Rubí López Fernández

Médico adscrito al servicio de Cirugía Maxilofacial del servicio de Estomatología Pediátrica del Instituto Nacional de Pediatría.