Aplicaciones del Láser en la Terapia Bucal Moderna

Dr. Raúl Vicente Perales Garza

Médico Cirujano Dentista Egresado de la  Universidad Autónoma De Nuevo León. Residente de la Maestría en Odontología Avanzada de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Miembro de la Academy of laser Dentistry ALD.

Dr. Raúl Vicente Perales Pérez

Médico Cirujano Dentista  Egresado de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Especialista en Ortodoncia en Centro de Estudios e Investigación en Ortodoncia  CEIO. Práctica Privada en Ortodoncia y Odontología General. Miembro Fundador de la Academia  Mexicana de Láser Dental. Miembro de la Academy of Laser Dentistry ALD.

Dra. Norma Cruz Fierro

Maestra de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Coordinadora de la Maestría en Odontología Avanzada  de la Universidad Autónoma de Nuevo León. Práctica Privada en Odontología Restauradora.

Dr. Héctor Martínez Arizpe

Egresado de la Facultad de Odontología de N. L. en 1972. Charter Member of International Academy of Laser Dentistry. Mastership de la Academia de Láser Dental, 1993. Miembro Fundador de la Academia Mexicana de Láser Dental desde 1999 (A.M.D.L.D.) Coordinador de la Maestría en Odontología Láser y Maestría en Implantología Oral. Pionero en Latinoamérica y sexto Odontólogo en el mundo en el uso de Láser Dental en práctica privada desde 1989.

Resumen

La tecnología láser se ha aplicado ampliamente en la práctica clínica y las investigaciones básicas, es un tratamiento con eficacia demostrada en una amplia gama de ensayos clínicos para diferentes enfermedades. El objetivo de la presente revisión de la terapia de láser bucal fue diseñada para tener conocimiento de las diferentes técnicas y equipos de los cuales se pueden contar para la realización de procedimientos quirúrgicos o terapéuticos. Los recursos usados para el estudio fueron literatura moderna encontrada en articulos en medline/pubmed con palabras clave como láser dental, láser en tejidos duros, láser de tejidos blandos. Algunos tipos de láser nos favorecen a la cauterización de tejidos blandos, rápida cicatrización, disminución del dolor y procedimientos que no se podrían alcanzar con métodos convencionales. Conclusión: El láser dental ayuda a realizar un tratamiento más conservador y un procedimiento rápido y eficaz, además menos dolor post-operatorio que el realizado con métodos convencional.

Palabras clave: Láser dental, cauterización, cicatrización.

Introducción

La tecnología láser se ha aplicado ampliamente en la práctica clínica1 el cual sigue siendo el estándar de oro actual y el único tratamiento con eficacia demostrado en una amplia gama de ensayos clínicos para diferentes enfermedades. El láser tiene atributos específicos como: monocromaticidad y alta coherencia2 que resulta una herramienta importante para su uso  en nuevos procedimientos en la medicina y odontología3, esto con el fin de contar con mucho más éxito clínico con los procedimientos realizados.4 Por lo tanto, esto permite más comodidad a los pacientes y un procedimiento mucho más  rápido y sin dolor.5  Hoy en día en el área de medicina general la vaporización con láser en próstata se considera que es un tratamiento prometedor contra la hiperplasia prostática benigna,6 así como se ha demostrado la eficacia del láser de colorante pulsado en el tratamiento del  carcinoma de células basales.7 En el área de odontología un ejemplo es el láser diodos con una longitud de onda de 810 a 980 nanómetros (nm) que es adecuado para los procedimientos de los tejidos blandos ya que este actúa mediante la ablación del tejido dañado y en la desinfección del tejido remanente mediante la lisis de la célula bacteriana,8 este equipo también ayuda al tratamiento no quirúrgico de la enfermedad periodontal.9

El objetivo del presente estudio es realizar una revisión en la literatura moderna acerca del láser dental y sus manejo en la terapia de luz de bajo nivel, en la  cicatrización de la herida, sobre los tejidos blandos y tejidos duros.

Terapia de luz de bajo nivel (LLLT)

El uso de este láser de terapia fotodinámica combinada con plasma rico en plaquetas conduce a un desarrollo satisfactorio de la raíz cuando existen dientes inmaduros necróticos,10 sus usos de este láser ayudan mucho para diferentes procedimientos por  ejemplo en la cicatrización del periodonto el cual ayuda en la proliferación célular gingival y en la expresión del gen de colágeno tipo I, esto solamente en 3 días.11

Otros hallazgos sugieren que bajo nivel de potencia del Nd: YAG y del láser de diodos de 980 nm aceleran el proceso de curación de la herida al cambiar la expresión de genes responsables de la estimulación a la proliferación celular y el crecimiento de fibroblastos,12 y mejora la respiración mitocondrial, expresión de anti-apoptosis y supervivencia de los genes.13

El uso de luz azul del láser de bajo nivel  disminuye significativamente el tamaño de la herida en procedimientos de cirugías y ayuda a procedimientos de operatoria dental14 que con la colocación de material compuesto de resina que podría ser sugerido como un enfoque adecuado para reducir la sensibilidad postoperatoria en restauraciones de clase V.15 El láser de diodo de 808 nm también puede lograr una cicatrización en la mucosa oral, que es concebible como una técnica prometedora de la reparación gingival,16  así como acelerar la curación de heridas en la mucosa del paladar después de la eliminación del tejido conectivo en las técnicas de cobertura de la raíz.17

En tejido óseo, el láser de bajo nivel puede ser útil en la terapia de regeneración òsea,18 ya que este actúa sobre las células osteoblásticas, realizando una bioestimulación a diferentes niveles, este puede ser clínicamente útil en la regeneración de tejido óseo como el aumento de la producción y actividad de los fibroblastos y los macrófagos, la mejora de la movilidad de los leucocitos, la promoción de la formación de colágeno, y la inducción de nuevos vasos sanguíneos.19  Actualmente resultados también demuestran que tanto el láser Nd: YAG de 1064 nm y los láseres de diodo 808 nm son  eficaces en la mejoría del dolor articular y en la pericoronitis aguda. 20

La terapia de luz de bajo nivel nos ayuda a la estimulación de la curación y al alivio  de la inflamación así como a la proliferación celular y es una técnica prometedora de la reparación gingival.

El láser dental en la cicatrización de la herida

Utilizando un láser de Arseniuro de galio-aluminio  (GaAlAs)  de bajo nivel a una longitud de onda de 940 nm y una dosis de 10J/cm2 provocó un efecto positivo en la cicatrización de heridas palatinas mucoperiósticas, probablemente a través de la inducción de los fibroblastos.21 Por otra parte también nos brinda ventajas como el control del sangrado, mayor visibilidad, y una mejor manipulación del tejido,22 este láser a la remoción de un  absceso gingival a 810 nm es muy efectivo,23 igualmente a la vaporización de mucoceles,24 y para el alivio de el dolor y reducir  tiempos de cicatrización durante el tratamiento de úlceras aftosas.25

Otro tipo de láser como el Helio-Neón (He-Ne) con una aplicación de 3 Joules/cm2 aplicado inmediatamente después de una herida ha demostrado mejor cicatrización en comparación con las de otras dosis.26 Estos láser LED (diodo emisor de luz) son de baja coherencia, no térmicos y representan  una alternativa a la terapia láser de bajo nivel  ya que tienen un  efecto fotobioestimulante en la reparación del tejido. Los láser LED de luz verde promueven la sanación de heridas induciendo a los mediadores migratorios y proliferativos, lo que suguiere que no solamente los LED rojos, sino también los LED verdes pueden ser una nueva y poderosa terapia para la sanación de heridas.27 Por otra parte hoy en día la cirugía asistida por láser tiene grandes ventajas, incluyendo la hemostasia exitosa, desprovistas de suturas, la esterilización de las heridas y el dolor post-operatorio mínimo y sin edema. 28

En ejemplo es el tratamiento de encía pigmentada con melanina con el láser de CO2 y el Erbium:Yag, el CO2 causó más dolor y el retraso en la cicatrización de heridas en comparación con láser Er: YAG.29

El Erbium-YAG a bajo nivel puede promover una favorable cicatrización después del tratamiento  de cirugía periodontal,30 asi como la fototerapia láser es capaz de acelerar el proceso de curación pero esta en heridas de la mucosa oral.31 Así mismo diferentes láser nos ayudan a la disminucion del dolor y una rápida cicatrización en el tratamiento de alvéolo seco, ya que se obtuvieron mejores resultados con el láser de bajo nivel  que con el grupo control que fue tratado con pasta de óxido de zinc eugenol.32

El uso del láser en la cicatrización nos beneficia en procedimientos de curación de heridas, esterilización del campo operatorio, así como una bioestimulación del tejido circundante.

El láser dental de tejidos blandos

Los resultados actuales demuestran grandes beneficios con la utilización de el láser de diodos, este  puede proporcionarnos muchas ventajas a otros equipos ya que  cuando se utiliza en el tratamiento periodontal no quirúrgico en adultos con periodontitis crónica tiene  grandes éxitos clínicos33 que al igual con el tratamiento de hemangioma pero este al reducir el sangrado de la cirugía y la rápida hemostasia postoperatoria.34

Este láser en cirugía demuestra una reducción del sangrado intraoperatorio con una curación más rápida, sin cicatrices y mejores resultados cosméticos.35 Este en procedimientos en implantología nos ayuda a la exposición de tejido que rodea el implante en la segunda fase del tratamiento.36

La escisión de hiperplasias fibrosas realizados con un láser de CO2 demostró un buen resultado clínico y previsibilidad a largo plazo con un bajo riesgo de recurrencia37  al igual que el láser Nd-YAG (1064)  en su utilización en regeneración de defectos óseos.38

El uso del láser dental en tejidos blandos ha mostrado muchas ventajas como reducir el sangrado operatorio, reduce el tiempo de trabajo, y realiza una curación mas rápida del tejido remanente.

El láser dental en tejidos duros

El láser de Er-YAG parece poseer características más adecuadas para el tratamiento oral, debido a su capacidad para la ablación de tejidos tanto blandos como duros, así como en la eliminación de las biopelículas bacterianas y cálculo sin causar mayor daño térmico al tejido adyacente.39 Este láser usado para el  “grabado” de superficies  puede ser una alternativa a la abrasión de partículas de cerámica de óxido de circonio, Sin embargo, altos niveles de energía de pulso pueden tener un efecto adverso sobre las propiedades de bloqueo micromecánicos.40 También al igual pero ahora en dentina el grabado a 100 mJ de energía con Er: YAG es similar a un  grabado de ácido fosfórico al 37%,41 y ya que a dosis bajas para el tratamiento de cerámica de circonio puede ser de gran utilidad.42

Las longitudes de onda más frecuentemente estudiados han sido los de CO2 y Er: YAG, esto debido a su alta absorción por el esmalte y, por tanto, la posibilidad de alcanzar las altas temperaturas necesarias para cambiar la estructura del esmalte y hacer que sea menos soluble,43 lo que permite el láser CO2 solo disminuir considerablemente la pérdida de esmalte mineral erosivo, aunque a niveles más bajos.44 La combinación  con  nano partículas de pasta de hidrioxiapatita, parece ser una buena modalidad de tratamiento para reducir la permeabilidad de la dentina.45

En promedio, la temperatura en vivo de la pulpa de los dientes con ablación de el sistema Waterlase MD tuvo el mayor aumento de temperatura (3,56 ° C). La pieza de mano tradicional causó el aumento de la temperatura media más baja  que fue de (1,57 ° C), seguida por el sistema del laser Er:Yag (LightWalker) a (3,20 ° C) y el sistema de CO2 (Solea) a (3,30 ° C). Ninguno de los aumentos de la temperatura media se acercó al umbral de 5,5 ° C en el que comienza el daño pulpar.46

Los láser de tejidos duros nos demuestran ventajas y procedimientos que no se podrían alcanzar con procedimientos convencionales como grabado en esmalte similar al ácido fosfórico al 37%, microretenciones en coronas de zirconia o porcelana, y al no presentar molestia al momento de su utilización.

Discusión

Existen numerosos equipos que contribuyen a realizar  diferentes tipos de tratamientos bucales ya que ayudan a la estimulación de la herida y al alivio  de la inflamación, así como a la proliferación célular. Una gran ventaja de los láser de tejidos blandos sera al momento de cauterizar, estos tienen similitud a los láser de tejidos duros, solo que estos primeros no tendrian la misma función que los láser de tejidos duros ya que producirian necrosis óseas o pulpitis irreversible con el calor que generan. Pero a diferencia de la utilización de metodos convencionales, estos  procedimientos nos ayudan  a tener un mejor control de los tejidos, menos dolor, menos sangrado lo cual es importante al momento de nuestro operatorio. Los odontólogos necesitan tener conocimiento y brindar mas campo de experimentación, ya que hoy en día se realizan muchas técnicas que se van mostrando su uso, el cual en esta ocasión podemos realizar alternativas de primer mundo como el empleo del láser dental.

La importancia es el saber diferentes alternativas al momento de realizar procedimientos y saber arduamente su uso y su manejo en odontología para así brindar una mejor calidad a nuestros paciente.

Conclusiones

El láser dental ayuda a realizar un tratamiento más conservador y un procedimiento rápido y eficaz, además menor dolor operatorio que el realizado con métodos convencionales. Los tipos de láser más utilizados hoy en día serian: el láser Erbium-Yag  (Er: YAG) y Dióxido de carbono (CO2) para tejidos duros, con ellos tenemos grandes ventajas en la utilización de remoción de caries dental, grabado de dentina, frenectomias, remoción de tejido óseo, apicectomias, etc. El láser de Diodos y el Neodymium-Yag (Nd: YAG) son mas que nada para tejidos blandos, su uso es para frenectomias, gingivectomias, cauterización de tejidos, bioestimulación ósea y desinfección de conductos, etc.

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